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臺安醫院文件申請程序
門診就醫證明
費用:不收費用。
申請人:本人。
領取所需天數:限就診當日。
申請方式:
申請人攜帶相關證明文件。
門診批價櫃檯開立。
門診就診時間
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上午
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下午
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夜間
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V
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上午09:00~12:00
下午14:00-17:00
夜間18:00-20:45
乙種診斷證明書
費用:每份150元。
申請人:本人或委託人。
領取所需天數:當日
申請方式:
申請人攜帶相關證明文件【
請參閱注意事項(一)
】。
掛主治醫師門診開立。
住院患者請於出院前告知護理人員。
(若出院後要開立住院時之診斷書,請掛原主治醫師的門診)
備註
受理時間:門診時間內。
在三個月內開立的診斷證明書,若因份數不夠,可由本人直接在一樓掛號櫃台申請、繳費即可。
勞工保險失能診斷書
費用:每份800元。
申請人:本人。
領取所需天數:3~4天(醫院郵寄)。
申請方式:
掛號至診間看診。
醫師評估填寫完成。
持就診單及勞工保險診斷書至批價櫃檯繳費。
備註
自行提供相關申請表。
受理時間:門診時間內。
出生證明書
費用:每份100元
(首次贈送2份)
申請人:本人或父母或受委託人。
領取所需天數:當日(或1~2天)。
申請方式:
攜帶父母親身分證正本,至一樓3號櫃檯辦理。
出生隔日下午起,即可申請出生證明,提早辦理可節省出院結帳時間。
已申請出生證明者,若份數不夠時,可攜帶證件,於受理時間內返院補發。
出生證明受理時間
日
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上午
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下午
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夜間
上午09:00~12:00
下午13:30-16:30
死亡證明書
費用:每份200元(首次3份免費)。
申請人:配偶或直系親屬。
領取所需天數:1~2天。
申請方式:
離院前醫師開立。
或攜帶病人及申請人之身分證正本、親屬關係證明文件至3號櫃檯辦理。
死亡證明受理時間:櫃檯服務時間
日
ㄧ
二
三
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六
上午
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下午
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V
V
夜間
上午09:00~12:00
下午13:30-16:30
複製病歷與複製X光影像病歷
複製病歷
費用:病歷複製基本費200元(10張以內),第11張起每張5元。
申請人:本人或受委託人
(需為病人法定代理人、配偶或親屬)。
領取所需天數:三至十四個工作天。
申請方式:
住院患者請於出院前告知護理人員。
門診就診病人可於診間申請。
ㄧ般民眾請至二樓複製病歷受理窗口申請
(小兒心臟超音波病歷及報告由醫師門診開立)。
本院依衛生局規定事項辦理取件時間,規定如下:
病歷、報告影本:以一個工作天內交付為原則,最遲不超過三個工作天。
全本病歷複製本:以三個工作天內交付為原則,最遲不超過十四個工作天。
中文病歷摘要:以十四個工作天內交付病人為原則。
複製X光影像病歷
費用:每張光碟片200元。
申請人:本人或受委託人
(需為病人法定代理人、配偶或親屬)。
領取所需天數:當日。
申請方式:
住院患者請於出院前告知護理人員。
門診就診病人可於診間申請。
備註
受理時間:
門診就診於門診時間內辦理。
二樓複製病歷窗口服務時間。
收件,預收申請複製病歷基本費200元。
非當天交付,等候病歷室通知,超過基本費者取件時另外繳交。
病歷影本保留期限-自申請日起算45日,逾期作廢,申請人不得申請退費。
申請人或被委託人應攜帶證件:【
請參閱注意事項(一)
】
保險公司因業務審查需求,需申請病歷相關摘錄資料,請以公函辦理,並請檢附病人同意書、查詢費及掛號回郵信封,約14個工作天完成。
病歷資料為個人隱私,為保障病人權益,申辦證件不齊全恕不受理,敬請見諒!
複製病歷及複製X光影像病歷 受理時間
日
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二
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上午
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下午
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夜間
上午09:00~11:30
下午14:00-16:30
注意事項
申請應攜帶證件
本人: 本國籍人士出具身分證正本或駕照正本,外國籍人士出具護照正本。
委託他人申請:
申請人如非病人本人(即受委託人)需為病人法定代理人、配偶或親屬代為辦理。
親屬關係證明文件:可證明申請人與病人關係之證明文件,例如:身分證正本、戶口名簿正本或戶籍謄本正本擇一。
診斷證明委託書須浮貼委託人及被委託人雙方身份証(正反面)影印本。
委託人
被委託人應攜帶以下文件(正本)
戶口名簿
未成年父母親身份証
委託人身分證
被委託人身份證
親屬關係證明文件
委託書
成年或在國外
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未成年
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心智障礙(成年)
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下載文件
臺安醫院診斷證明委託書
臺安醫院複製病歷申請暨委託書
臺安醫院中英文出生證明申請委託書
【 最後異動日:111/1/17 】