醫師專欄

每一位準媽媽必須知道的兩件事:[胎兒救命術]~胎動的觀測及自體補血的重要 2018-05-09

臺安醫院婦產科 賴重光醫師

前言

每一次懷孕都有兩個主角:[孕產婦及胎兒],如何能夠增進母胎在懷孕及生產過程的安全,是現代產科醫學追求的目標,也是醫病雙方共同的期盼。隨著醫學的進步,的確改善了產檢及生產的品質。然而,不可諱言,儘管醫學再怎麼進步,每年還是有少數母胎發生不幸的案例發生,有些不幸事件如羊水栓塞,事發突然,無可避免,甚至也無法挽救—所幸這類不幸極為少見。有些不幸事件是有機會避免,而且是孕產婦可以主動參與自救的,如產後大出血及胎死腹中,幫助及提醒準媽媽注意[自體補血]及[胎動]以便減少[產後大出血]及[胎死腹中]等不幸事件的發生,是本文的主要目的。

胎動的觀測的重要性

胎兒在子宮內孕育成長,受到母體層層保護,理論上是相當安全的。然而每一年總是有幾例接近足月而胎死腹中的不幸案例發生,讓準媽媽傷痛至極也讓人遺憾不已。胎兒住在子宮裏,無法用言語哭鬧來表達他的需求,他只能用胎動的多寡強弱來與媽媽溝通,來反應他的健康狀態。一般而言,胎兒面對缺氧的異常狀況時[如臍帶意外或胎盤早期剝離等],為了自保,他會減少氧氣的消耗,即減少活動,好讓較多的氧氣可以供應腦部及其他重要的內臟器官[心、肺、肝、腎等]。此時準媽媽會明顯感受到胎動減少。因此藉著胎動的觀測可以避免部份胎死腹中的不幸案例發生。

如何觀測胎動

每天定時,找個安靜的房間,平躺或側躺30-60分鐘,紀錄或感受平時胎動的情況。

如何判定胎動異常

(1)主觀評分法: 以平時之胎動為10分,若自覺胎動減少一半以上,分數不到5分。
(2)客觀計數法: 紀錄10次胎動所需之時間,若需時超過60分鐘,[連續胎動算1次]。

發現胎動異常之自我處置

除了缺氧會造成胎動明顯減稍少外,孕婦因忙碌而疏於注意,飢餓造成血糖過低或胎兒在睡覺等也是自覺胎動減少常見的原因。因此,吃點甜食以升高血糖,以手掌輕壓腹部並輕推子宮以喚醒胎兒,或孕婦左側躺以增加子宮的血流供應。是三種簡單又可自己實施的增加胎動的方法。如果這三種方法都嘗試了,胎動仍然異常,務必儘速就醫。

產後大出血的原因

(a)宮縮弛緩(b)胎盤組織殘留(c)產道撕裂傷(d)子宮破裂(e)子宮內翻(f)植入性胎盤(g)遺傳性凝血病變;其中又以宮縮弛緩最常見,造成宮縮弛緩的危險因子為:(a)子宮過度擴張:如胎兒過大或多胞胎或羊水過多(b)產程過長(c)急產(d)多胎產次(e)曾有宮縮弛緩的病史(f)絨毛膜炎。

如何預防產後大出血

所謂預防勝於治療,然而,根據以上產後大出血的原因及危險因子所作的分析,幾乎沒有一項是可以用人為方法來操控而改變,因此產後大出血可說是防不勝防,對婦產科醫師來講,一旦面對產後大出血就是在跟時間賽跑,以及在一片血泊中搶救生命。時間是最殘酷的敵人,一點都不講情面,隨著時間分秒的流逝,如何能夠在最短的時間內止血而扭轉形勢,是非常嚴峻的考驗。
就孕婦而言,可有甚麼方法可以讓自己減低風險亦或逢凶化吉?根據吾人之臨床經驗,如孕婦能做到以下兩點是有很大的幫助:(1)在孕期中切忌服用中藥補品,如人蔘、四物、當歸等;亦或冬令時期常吃的食補, 薑母鴨、羊肉爐、燒酒雞、藥膳排骨等也要避免。特別是在預產期前兩個月千萬別吃。有太多的臨床案例顯示這些補品對孕婦而言是弊大於利,而且因為吃中藥補品而造成的產後大出血,經常都很棘手,難處理。(2)從懷孕初期開始補充專門為孕婦調配含鐵的維他命。因為,除了生產過程一定會出血以外,胎兒亦不斷地從母體吸收造血所必須的養分,光是從食物裏面攝取,很難滿足孕婦及胎兒的需求。孕婦如能在平時注意補血,猶如在[身體銀行]裏存血本 ,一旦發生產後大出血,不但能夠幫醫師爭取多一點處理的時間(切記時間就是生命),也可以減少必須輸血的可能,進而減少輸血所衍生的後遺症如AIDS、C型肝炎等。

結語

希望藉着這篇文章能夠提醒準媽媽們有所食(鐵質補血),有所不食(中藥補品),以增加自己生產時的安全係數;也喚起準媽媽們平時注意胎動並學會簡單的胎動觀測,一旦胎兒在子宮內發生意外,能夠儘早發現,儘早就醫,以求減少胎兒之傷害到最輕,最後祝福大家都能平安順利生產,雖然生的少,卻生的好。