醫師專欄

子宮頸抹片報告異常的處理原則 2018-06-15

臺安醫院婦產科 張烜儒醫師
子宮頸癌是台灣女性的十大癌症之一,根據衛生福利部國民健康署最新出爐的台灣癌症登記報告,民國103年初次診斷為子宮頸癌的人數為1452人,發生率為女性癌症第8名;當年度因子宮頸癌死亡者640人,排名為女性癌症第7名。

大部分的子宮頸癌是由其癌前期病變演變而來的,因此以子宮頸抹片篩檢癌前期病變以降低子宮頸癌的發生率,是可以收到很好的防治成效。台灣自民國84年起開始推廣免費婦女子宮頸抹片篩檢,每年至少有180萬以上的婦女接受檢查,約佔該年齡層婦女的30%左右,累積三年的篩檢率則超過50%。因此使得子宮頸癌發生率及死亡率在各個年齡層皆呈現持據續的下降。

目前政府提供30歲以上的婦女每年一次子宮頸抹片檢查,而且沒有檢查的年齡上限。然而鼓起勇氣到醫院做了子宮頸抹片檢查後,最怕接到醫院的抹片報告異常通知。檢查結果要怎麼判讀呢?根據國民健康署婦女子宮頸抹片檢查表的格式,可以表列如下。要提醒讀者的是編號的數字主要是分類的選項,跟疾病的嚴重程度未必有絕對的關連性。

編號 報告(英文) 報告(中文)
1 Within normal limit 正常
2 Reactive change 良性反應:發炎或修補
3 Atrophy 缺乏荷爾蒙的萎縮
4 Atypical squamous cells (ASC-US) 意義不明的非典型鱗狀細胞
5 Atypical glandular cells 意義不明的非典型柱狀細胞
7 Mild dysplasia (CIN 1) 輕度分化不良
8 Moderate dysplasia (CIN 2) 中度分化不良
9 Severe dysplasia (CIN 3) 重度分化不良
10 Carcinoma in situ (CIN 3) 原位癌
11 Squamous cell carcinoma 鱗狀細胞癌
12 Adenocarcinoma 腺癌
15 Atypical glandular cells favor neoplasm 非典型柱狀細胞,疑腫瘤
16 Atypical squamous cells cannot exclude HSIL 非典型鱗狀細胞,無法排除HSIL
17 Dysplasia cannot exclude HSIL 細胞病變,無法排除HSIL
18 Endocervical adenocarcinoma in situ 內子宮頸原位腺癌

子宮頸抹片檢查結果處理如下:

I﹒如果是(1),建議每年仍需定期做一次子宮頸抹片檢查。

II﹒若是(2)、(3)的發炎或萎縮,只要分別給予抗生素或荷爾蒙治療,三到六個月後再追蹤子宮頸抹片即可。

III﹒若是(4)到(18)的異常,則要到有陰道鏡設備的醫療機構,由醫師依據檢查的結果,決定是否做切片檢查、或人類乳突病毒(HPV)檢查、或三到六個月後重複子宮頸抹片檢查。

人類乳突病毒已經被證實是子宮頸癌的元兇,因為幾乎所有的子宮頸癌組織中都可以發現高風險型人類乳突病毒的存在。子宮頸癌疫苗(人類乳突病毒疫苗)為子宮頸癌防治多了一份保障。目前衛生署核准的子宮頸癌疫苗須在六個月內注射三劑,對於子宮頸癌預防的效果可達70%。

研究證實子宮頸抹片檢查仍然是目前最具成本效益之篩檢工具!凡是有過性行為的女性,每年接受子宮頸抹片檢查是預防子宮頸癌的不二法門。接種子宮頸癌疫苗,能讓女性能主動出擊保護自己,向子宮頸癌說不!但是仍然不能取代常規的子宮頸抹片檢查,現行的子宮頸癌疫苗乃用於預防而非治療,已接受疫苗接種的女性仍可能受到子宮頸癌疫苗未涵蓋之病毒型所感染。因此,唯有抹片+疫苗雙管齊下,才能讓女性遠離子宮頸癌的危害!