醫師專欄

迎接人生下一個春天 2018-06-15

臺安醫院婦產科 唐定太醫師
接到醫院邀稿的任務,心裡想要寫些什麼,從拿到婦產科專科醫師證書在臺安醫院執行臨床工作已滿25年,接生的寶寶也超過16,000位(本院電腦資訊室的統計),所以演講及寫作幾乎都是以產科為主,但時光飛逝,從年輕時的拼命三郎到現在的老成持重, 歲月的確在我的身上留下了烙印,從45歲起,嚴重失眠及過敏,還有工作倦怠困擾著我,幸好醫療的專業讓我有機會去查詢相關的治療方法,學習養生及預防保健的觀念讓我的身體逐漸回復。雖然沒年輕時的勇猛,但生活及工作已取得平衡。由於我是婦產科醫師,臨床上可以遇到許多中年婦女的困擾及其先生的抱怨,這些問題幾乎都是因為荷爾蒙的下降失調導致的,若不針對問題的本身去處理,而是從週邊的症狀,頭痛醫頭腳痛醫腳,從身心科看到心臟科,看到骨科及免疫風濕科,跑了一圈,苦不堪言,生活了無生趣,最後跑來婦產科門診,問題迎刃而解,我統稱中年男女荷爾蒙低下症候群。

男女都有荷爾蒙低下的問題,但是男女有差異。先說男性,男性的總睪固酮要到70歲才會逐漸下降,但游離形睪固酮40歲起就會逐漸減少,因此男性的身體保養及外界壓力都會影響游離形睪固酮製造,因此荷爾蒙會波動性的變化,保養得當就會升高,保養不當就會下降。當男性荷爾蒙下降時,抗壓能力就會變差,代謝也會變差,體脂肪上升,出現肥胖、三高代謝症候群、心血管問題、性功能下降,幸好男人的睾丸性腺退化慢,只要適當的補充保健食品及舒壓加上運動,努力三個月以上,多數人能逐步恢復。

至於女性更年期的問題,正常於45到55歲之間進入更年期,然後停經。當然也有少部分婦女在40歲以前進入停經,我們稱之為早發性停經,停經意味著卵巢衰竭,女性雌激素快速下降,導致腦下垂體的濾泡刺激素上升,所有的身體、心理不舒服、臉潮紅、心悸、失眠、情緒波動大、憂鬱或脾氣暴躁、 肌肉關節酸痛及僵硬、血壓高、血液膽固醇上升、不規則的月經出血,這些都是雌激素缺乏的影響,特別是失眠的問題。現在精神科的研究證實睡眠中樞裡有女性雌激素接受器,這說明女性為什麼在缺乏雌激素會導致嚴重的睡眠障礙。在臨床上就診的病人中,大部分都是因為嚴重失眠,安眠藥上癮來尋求幫忙,缺少雌激素的症狀千奇百怪,我曾經治療過一年內頻繁膀胱發炎,使用抗生素用到第三代口服抗生素,或者因為心悸頻繁進出急診,頻繁眩暈症發作,不明原因的手指僵硬疼痛。甚至有40歲左右,因為膀胱解不出尿,去醫院導尿,最後因為月經的問題來到我的門診。經抽血檢驗雌激素及濾泡雌激素的濃度,確診為雌激素缺乏,最後給予適當的雌激素補充, 病人通常在一個月之後症狀全部消失,繼續適當的荷爾蒙治療後,病人全恢復往日的笑容。前面所提的症狀,是雌激素短期缺失的影響,五年至十年以上長時間雌激素低下的影響,造成嚴重骨質疏鬆,心血管疾病大幅增加,嚴重影響女性的中老年生活品質,這才是雌激素長時間缺失的隱形殺手。因為他無聲無息,漸進緩慢地產生病變,等到木已成舟,造成嚴重的脊椎骨折及心臟病和中風時,為時已晚,只能就疾病的本身做處理,所以更年期婦女的荷爾蒙補充需盡早於停經後10年內開始,才能得到最大的最好的效果。

當然談到荷爾蒙的治療,就必須談到他長期使用的安全性,坊間的以訛傳訛,或不專業的醫療人員的迷思,誤以為荷爾蒙治療會造成乳癌,導致許多人對荷爾蒙的治療卻步,而事實上,臨床上看到許多乳癌的患者都沒有接受任何荷爾蒙的治療,卻得到乳癌。而我個人收治的更年期病人接受荷爾蒙治療數百人,至今無人得到乳癌。或許有人會說,我的病例太少,因此科學的佐證就非常重要。丹麥國內做了一個長達16年的科學研究,這是一個有對照組,前瞻式的研究,選擇1006位45至58歲的更年期婦女,分成兩組,一組給予正規的荷爾蒙治療,一組沒有荷爾蒙治療,最後的結果在2012年發表在British medical Journal,結論是適當的荷爾蒙治療不會增加乳癌及其他癌症的發生率,卻可以顯著的減少心血管疾病的死亡以及骨質疏鬆的骨折發生率。實際上在研究的案例中補充荷爾蒙的群組中,發生乳癌的病例還少於沒有補充的群組,這是一個非常令人振奮的結果,因為在臨床的觀察中,在接受荷爾蒙的治療期間,他們的身體狀況及疾病都很少,一旦停止荷爾蒙治療後,又無其他類似雌激素的補充保養品,從此毛病百出,就醫頻率增加,當然生活品質可想而知。現在人類的壽命雖然獲得延長,但多數老年人的生活品質不佳,會影響他繼續活下去的意願。像阿滋海默症,也是老化的殺手。國外也有醫生開始使用荷爾蒙合併健康保養品治療這些老人退化性疾病,只要在早期,都能獲得顯著的改善。因為雌激素對血管的健康有非常好的保障效果,當女人長時間缺乏雌激素,女人就跟男人一樣,心血管疾病大幅增加,當然荷爾蒙的補充,必須經由婦產科醫師的評估,非乳癌患者、肝功能異常、婦科腫瘤患者,最好避免使用醫療級的荷爾蒙。若有明顯症狀,可改為使用大豆或紅花異黃酮或荷爾蒙前驅物(DHEA ),來治療更年期的症狀。但在這裡要提醒婦女注意的是單純大豆異黃酮對骨質疏鬆是無效的。但紅花異黃酮,DHEA產品有效,為什麼我一直會強調更年期的荷爾蒙治療,因為婦女是家中的支柱,他們的身心健康出了問題,不僅是家庭問題,也會造成社會的問題,影響不可謂不大,因此寫下這篇文章。希望提醒所有的中年婦女,遇到身心的一些特別狀況時,不要忌諱到專業的婦產科尋求幫助。我知道我目前幫助的婦女只是少數,在檯面下,各式各樣的更年期保健食品,出現在各大廣播媒體,很多婦女常常花了錢卻沒得到應有的效果,運氣不好,吃到不該吃的,反而生病。我以個人的臨床經驗加上科學的檢驗,要幫助所有身陷更年期痛苦的婦女,走向人生的下一個春天。